Nagli rast odbijenica za lekove poput Zepbound i Ozempic tera potrošače da samostalno traže najpovoljnije cene, što menja dinamiku na tržištu zdravstvenog osiguranja
Američki zdravstveni osiguravači značajno su povećali broj odbijenih zahteva za pokriće nekih od najpopularnijih lekova, pokazali su podaci iz januara 2025. godine. Ova promena posebno pogađa korisnike lekova poput Zepbound i Ozempic, gde je došlo do rasta broja slučajeva u kojima osiguravači uskraćuju pokriće osobama koje ne ispunjavaju stroge medicinske kriterijume, kao što je postojanje dijabetesa. U jednom zabeleženom slučaju, korisnica koja je za deset meseci na Zepbound-u izgubila 108 funti, ostala je bez pokrića kada je njen osiguravač procenio da ne ispunjava uslove jer nema dijabetes.
Tokom prethodnog perioda, korisnici su uz doplatu od 25 dolara imali pristup terapijama koje su značajno uticale na kvalitet života, uključujući poboljšanje mobilnosti i regulaciju šećera u krvi. Međutim, sa promenom politike osiguravača početkom 2025. godine, mnogi su prinuđeni da se samostalno snalaze na tržištu, upoređujući cene kod različitih apoteka i tražeći eventualne popuste ili alternative.
Ova praksa osiguravača dovela je do povećanja finansijskog opterećenja za pacijente, jer su cene novih lekova za kontrolu težine i dijabetes među najvišima na američkom tržištu. Istovremeno, analize pokazuju da sve veći broj potrošača mora da “kupuje” lekove kao na tržištu, što menja tradicionalnu ulogu zdravstvenog osiguranja kao garanta pristupačnosti terapije. Osiguravajuće kompanije pravdaju ovakve mere potrebom za kontrolom troškova i sprečavanjem zloupotreba, dok pacijenti izražavaju zabrinutost zbog nepredvidivosti i nestabilnosti pokrića.
Tržište zdravstvenog osiguranja u SAD tako se suočava sa novom paradigmom u kojoj se prava na pokriće za inovativne terapije sve više ograničavaju, a potrošači snose veći deo troškova iz sopstvenog budžeta. Ove promene otvaraju pitanja o dugoročnoj održivosti ovakvog modela, kao i o potencijalnom uticaju na zdravlje i finansijsku sigurnost korisnika.
Prema dostupnim podacima, ovaj trend je uočen kod više velikih osiguravajućih kompanija, što ukazuje na širu promenu unutar sektora. Ostaje da se vidi kako će se tržište prilagoditi i kakve će biti reakcije regulatora i kreatora javnih politika.
Source: https://www.businessinsider.com/lost-100-pounds-zepbound-insurance-denials-ozempic-cancer-2026-4
