U 2024–25. godini 84% zdravstvenih osiguravača primenjuje veštačku inteligenciju, dok AI doprinosi bržoj obradi ali i zabrinutosti zbog dostupnosti zdravstvene zaštite
Američke osiguravajuće kompanije značajno su povećale upotrebu veštačke inteligencije (AI) u procesima odobravanja zdravstvene zaštite, pokazuje najnovije istraživanje Nacionalne asocijacije osiguravača (National Association of Insurance Commissioners). Prema podacima za 2024–25. godinu, 84 odsto zdravstvenih osiguravača koristi AI za ključne procedure, uključujući prethodnu autorizaciju i detekciju prevara. U sektoru osiguranja imovine i automobila, 70% imovinskih i 88% auto-osiguravača već primenjuje ili planira implementaciju AI sistema.
Zahvaljujući AI rešenjima, vreme obrade zahteva značajno je smanjeno – poslovi koji su ranije zahtevali 30 do 60 minuta sada se završavaju za svega dva do tri minuta. Ova efikasnost posebno je korisna u administrativno zahtevnim procedurama, a kompanije navode da su sistemi usklađeni sa regulatornim zahtevima.
Ipak, primena AI u osiguranju izazvala je zabrinutost stručne javnosti i zakonodavaca zbog rizika ograničenog ljudskog nadzora i potencijalnog povećanja broja odbijenih zahteva. U Floridi, gde su premije osiguranja među najvišima zbog rizika od prirodnih nepogoda, trenutno ne postoje posebni propisi koji regulišu upotrebu veštačke inteligencije u sektoru osiguranja. Pravni izazovi već su prisutni: protiv UnitedHealth Group pokrenuta je grupna tužba sa tvrdnjom da je algoritam doprineo uskraćivanju prava na negu u staračkom domu.
Od januara 2026. godine pokrenut je pilot-program Wasteful and Inappropriate Service Reduction Model (WISeR) u šest saveznih država (Nju Džerzi, Ohajo, Oklahoma, Teksas, Arizona i Vašington), koji testira AI podršku u prethodnoj autorizaciji za korisnike tradicionalnog Medicare osiguranja. Cilj inicijative je smanjenje zloupotreba i klinički neutemeljene zdravstvene zaštite, ali kritičari upozoravaju da automatizacija može dovesti do većeg broja odbijenih zahteva i smanjenja pristupa neophodnim medicinskim uslugama.
U zakonodavnim telima Floride vođena je rasprava o obaveznoj ljudskoj proveri svakog odbijenog zahteva. Predlog zakona kojim se zahteva ljudski nadzor nad svim AI odlukama prihvaćen je u Predstavničkom domu, ali nije prošao Senat. Državni predstavnik Hilari Kasel istakla je da svako odbijanje mora pregledati kvalifikovani stručnjak, dok predstavnici industrije tvrde da AI donosi veću efikasnost uz poštovanje zakonskih obaveza i da osiguravači i dalje snose odgovornost za odluke o isplatama.
Očekuje se da će dalji razvoj AI tehnologije u osiguranju zahtevati jasniju regulativu i transparentnost, posebno u pogledu očuvanja prava osiguranika na pristup medicinskim uslugama.
